昨天，上海市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布《上海市醫(yī)保進一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升的若干舉措》，聚焦制約基層醫(yī)療高質量發(fā)展的裉節(jié)難題，按照“強基層、重功能、守健康、惠民生”原則，在提升參�；颊呔歪t(yī)下沉動力、優(yōu)化社區(qū)適宜技術價格管理、推動院際信息資源互聯互通、提升家庭醫(yī)生簽約服務質量、合理加大醫(yī)保支付傾斜力度等五方面，針對性地出臺醫(yī)保賦能基層15條措施。

15條措施中一大重點就是通過醫(yī)保的差異化待遇杠桿，引導患者首先在基層就診，增強參保患者就醫(yī)下沉動力。比如，在社區(qū)門診報銷方面，將適度提高基層醫(yī)療機構的門急診報銷比例，在職職工社區(qū)門急診報銷比例提高到80%，部分退休人員提高到85%以上�；鶎佑盟巿箐N方面，將進一步提高基層用藥實際報銷水平。對患者需要、但社區(qū)尚未配備的藥品，可由社區(qū)醫(yī)生開具電子處方，患者到定點藥店就近購買，享受與社區(qū)同等待遇。隨著腹透等適宜技術在社區(qū)推廣，考慮將相應大病定點資質放寬至社區(qū)，方便居民就近進行大病治療。

同時，本市將進一步優(yōu)化社區(qū)適宜技術價格管理，重點是通過價格的引導作用，鼓勵社區(qū)創(chuàng)新醫(yī)療技術和服務方式，從而提升社區(qū)醫(yī)療服務供給水平。比如，在調整社區(qū)項目收費標準方面，優(yōu)先向促進分級診療、體現基層醫(yī)療特色的醫(yī)療服務項目予以傾斜。為積極適應老齡化社會需要，支持社區(qū)按技術規(guī)范提供適宜的為老服務。

在支持院際醫(yī)技診療服務協作方面，根據15條措施，本市將鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院通過協商合作為患者提供高質量醫(yī)技診療服務，支持檢查費用由醫(yī)療機構間協議分配。

在提升醫(yī)保信息賦能水平方面，依托家庭醫(yī)生智能監(jiān)控“三級平臺”，在簽約居民授權基礎上，家庭醫(yī)生團隊可調閱相關醫(yī)保數據信息及健康檔案；同時，通過對簽約居民就診流向、頻次、費用、代配藥情況等異常指標的實時預警，提醒家庭醫(yī)生進行管理與干預，促進家庭醫(yī)生既管健康、又管費用，做實醫(yī)�；�金“守門人”角色。

15條措施還有一大重點，即從家庭醫(yī)生的積極性入手，提升簽約服務的內涵質量。比如，在增加簽約服務內容、提高服務質量的基礎上，逐步提高家庭醫(yī)生簽約服務費標準。在總額預算支持方面，重點考慮就診下沉、慢病管理等因素，醫(yī)�？傤~預算繼續(xù)向社區(qū)傾斜，會同相關部門完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。

在支付創(chuàng)新方面，本市將探索緊密型城市醫(yī)療集團及醫(yī)聯體內按人頭付費、打包付費等試點工作，進一步引導基層醫(yī)療機構形成高效診療路徑。

上海市醫(yī)保局表示，下一步將會同相關部門細化配套政策，做好政策解讀，推動措施落地見效，并持續(xù)關注市民需求，不斷完善醫(yī)�；菝癖忝衽e措。