3月25日,記者從省保險行業協會獲悉,為營造良好政策環境,滿足人民群眾多層次多樣化醫療保障需求,日前,山西省保險行業協會在國家金融監管總局山西監管局的指導下,結合我省實際,制定發布了《山西省城市定制型商業醫療保險服務規范》(以下簡稱《服務規范》),進一步規范山西省城市定制型商業醫療保險的發展,提升服務質量和服務效率,為定制醫療保險的健康發展提供有力保障。
《服務規范》從多個維度對山西省城市定制型商業醫療保險進行了全面規范。首先,從基本醫保出發,明確了保障項目的具體要求,包括適時對醫保目錄外特藥進行動態調整,提升醫保目錄外醫療費用和既往癥醫療費用報銷比例,并探索增加慢病門診及罕見病相關保障責任,為城市定制型醫療險的發展作出規范。
其次,《服務規范》覆蓋了業務流程的各個環節,從產品開發、銷售、承保、理賠、保全、投訴服務等多個方面進行規范,探索實現與基本醫保、大病保險、醫療救助等理賠系統的互通互聯,實現“一站式”結算,提高服務效率。同時,《服務規范》還明確了評價指標,從產品特性和運營服務兩個維度對定制醫療保險進行評價,既聚焦保障責任的惠民性,又關注產品服務的效率性,為定制醫療保險的評價提供了雙重指引。
