8月19日一大早，65歲的寧陜縣筒車灣鎮(zhèn)海棠園村村民柯有忠來到村衛(wèi)生室問診。鄉(xiāng)村醫(yī)生葉芳為他測量血壓、配藥開藥，并仔細叮囑用藥事項。
柯有忠患有高血壓、肺氣腫等慢性病，每個月都要到村衛(wèi)生室開藥。“以前，村衛(wèi)生室藥品不全，有些藥必須得去縣醫(yī)院開，很不方便。”柯有忠深有感觸地說，“自從村衛(wèi)生室加入醫(yī)共體后，藥品由總院統(tǒng)一采購配送，價格降了不少。總院的專家還經(jīng)常上門問診。”
今年，寧陜縣以組織架構(gòu)統(tǒng)建、資金打包統(tǒng)合、服務(wù)能力統(tǒng)提、內(nèi)部運行統(tǒng)管的“四統(tǒng)模式”為抓手，組建起以寧陜縣醫(yī)院為牽頭總院，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院，覆蓋78家醫(yī)療機構(gòu)的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（簡稱“寧陜縣醫(yī)共體”），讓群眾就近享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
管理數(shù)智化 “家門口”掛上專家號
“我看到膽囊里有結(jié)石。患者右上腹痛可能是結(jié)石造成的。”8月19日，在寧陜縣醫(yī)共體分院筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生楊航在為筒車灣鎮(zhèn)群眾李朝峰進行超聲檢查。20多公里外的另一端，總院醫(yī)生康婷通過電腦屏幕上的實時畫面看到超聲圖像，與楊航進行遠程會診。
63歲的李朝峰因為腹痛來到筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查，15分鐘就拿到了診斷結(jié)果。“過去，到縣城醫(yī)院看病得用一天。現(xiàn)在，在‘家門口’就能做超聲檢查，還有專家給會診，省錢省時又省心。”李朝峰說。
除了遠程超聲會診外，遇到難以確診的情況，筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還能將心電圖、醫(yī)學(xué)影像等“一鍵上傳”，急診10分鐘內(nèi)、門診半小時內(nèi)就能收到診斷結(jié)果。
“通過遠程診斷、遠程會診系統(tǒng)，患者在‘家門口’就能享受到縣級專家的服務(wù)。在與專家的交流中，基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平也得到提升。”筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長齊治平說。
這樣資源下沉、互聯(lián)互通的遠程診療模式得益于寧陜縣醫(yī)共體構(gòu)建的數(shù)智化管理運營體系。“遠程診療數(shù)智平臺上連三甲醫(yī)院、下接鎮(zhèn)村，反饋及時，有效解決了基層診斷水平、急救能力不高等問題，還簡化了就醫(yī)流程、改善了就醫(yī)體驗。”寧陜縣醫(yī)共體總院院長韓斌說。
寧陜縣醫(yī)共體還組建起藥學(xué)服務(wù)、資源調(diào)度、健康管理數(shù)智平臺，施行藥品集中采購、統(tǒng)一配送、智能審方，減少不合理用藥；建立重點管理對象健康隨訪監(jiān)測系統(tǒng)和健康數(shù)據(jù)管理中心，提升服務(wù)能力。
服務(wù)同質(zhì)化 就醫(yī)體驗不斷改善
每周二上午，寧陜縣醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū)主任彭小剛都會到筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診，為群眾進行診療和用藥指導(dǎo)，并帶教衛(wèi)生院醫(yī)護人員。
基層醫(yī)院是守護群眾健康的“第一道防線”。今年以來，寧陜縣縣級醫(yī)療機構(gòu)累計派出20名醫(yī)務(wù)人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，組織74名醫(yī)務(wù)人員每季度到鎮(zhèn)村開展義診、巡診，提升基層醫(yī)療水平。
“醫(yī)共體就是要從設(shè)施設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、診療技術(shù)等方面，提升各級醫(yī)療機構(gòu)標準化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)水平，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)秩序。”寧陜縣衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局局長丁宇說。
為了提升分院首診和分級診療能力，寧陜縣醫(yī)共體總院下沉優(yōu)質(zhì)資源，在各分院建立專家工作站，通過技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、學(xué)科幫扶、專家巡診等措施，提升基層應(yīng)急處置、慢病管理、中醫(yī)藥服務(wù)等能力。對于需要向上轉(zhuǎn)診的患者，由醫(yī)共體總院開辟綠色轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。截至7月底，寧陜縣醫(yī)共體分院上轉(zhuǎn)總院患者同比下降16.3%，總院下轉(zhuǎn)患者同比增長43.7%。
統(tǒng)籌資金為基層衛(wèi)生院集中配置生化分析儀、心電圖等診療設(shè)備；中醫(yī)醫(yī)院分院、江口分院建立“協(xié)同病區(qū)”“協(xié)同門診”，由總院醫(yī)師帶教查房。隨著各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備、診療技術(shù)、質(zhì)控管理、轉(zhuǎn)診分診不斷向同質(zhì)化發(fā)展，群眾基層就醫(yī)體驗不斷改善。
資源共享化 醫(yī)共體越來越“緊密”
今年，寧陜縣醫(yī)院康復(fù)科主任尤康通過公開競聘的方式擔任醫(yī)共體城關(guān)分院院長。角色的轉(zhuǎn)變，讓他既感受到了壓力，又充滿了干勁。“在總院的支持下，我們要不斷提升基層衛(wèi)生院管理和診療水平，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”尤康說。
醫(yī)共體打破了長期以來基層醫(yī)務(wù)人員“流動難”的局面，優(yōu)化了基層醫(yī)療人才隊伍結(jié)構(gòu)。今年以來，寧陜縣醫(yī)共體通過開展分院長公開競聘、副院長考察選聘、醫(yī)務(wù)人員崗位競聘等方式，實施人員統(tǒng)一使用、合理流轉(zhuǎn)，并在“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”基礎(chǔ)上，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)一套體系考核，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)活力。
“醫(yī)共體建設(shè)讓各級醫(yī)療機構(gòu)變成‘一家人’‘一盤棋’‘一本賬’，推動各類醫(yī)療資源共享。”丁宇說，目前寧陜縣醫(yī)共體已實現(xiàn)行政后勤、人員隊伍、財務(wù)審計、績效分配等管理“八統(tǒng)一”。
所有經(jīng)費由醫(yī)共體自主管理、自動控費、統(tǒng)籌使用，提升資金使用效益；對交流輪崗、下沉一線、支醫(yī)幫扶的醫(yī)務(wù)人員給予激勵保障；通過科學(xué)完善的評估和考核體系，推動醫(yī)共體內(nèi)利益共享、服務(wù)高質(zhì)高效……一系列共建共管共享措施，讓醫(yī)共體成員聯(lián)動愈發(fā)“緊密”，縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。
“我們將堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革聯(lián)動，形成責任、管理、服務(wù)、利益等統(tǒng)一的緊密型醫(yī)共體，補齊基層醫(yī)療服務(wù)短板，真正讓群眾在‘家門口’就能看好病。”丁宇說。
