近日，江蘇省老齡工作委員會全體會議在南京召開。會議透露，截至去年底，我省60周歲以上戶籍老年人口達2042.99萬，占比高出全國4.9個百分點。
老有所依，更要老有所醫。與年輕人不同的是，老年人往往“一體多病”，經常要輾轉各個科室就醫。2019年，《老年醫學科建設與管理指南（試行）》要求，有條件的二級及以上綜合性醫院開設老年醫學科。5年過去，江蘇的老年醫學科發展得如何？
老年人看病“三多”，需要“整體醫療”
“高血壓、糖尿病、慢性胃炎……這些老毛病需要常年用藥。平時頭疼腦熱、身體不舒服的時候也不少，記不得一年下來要吃多少藥�！庇浾咴谀暇┠詈珗@隨機詢問遛彎的老年人，一位大爺打趣道：“問這干什么，誰家還不都有一個大藥盒子。”
如今絕大多數醫院都按�？�、專病劃分診室，但老年人一般患有不止一種疾病，癥狀也比較分散，這讓不少老人在就診的第一步——“掛什么科”上就犯了難，因為每個科室的醫生都是從專病角度分析診斷，輾轉多個科室下來，老人變成“藥罐子”的現象在所難免。
面對人口老齡化的嚴峻形勢，能為患者提供“一站式服務”的老年醫學本可以發揮學科優勢，成為老年人健康保障的主力軍，但記者調查發現，現實中，老年醫學科正面臨學科載體薄弱、醫生數量嚴重不足等一系列突出問題。不僅公眾對老年醫學科缺乏了解，很多醫務人員也并不太清楚，因此，推廣、普及老年醫學理念非常必要。
“老年人到醫院看病，存在‘三多’現象，即掛號多、看病科目多、檢查多�！笔±夏赆t院老年醫學科主任歐陽曉俊說，每個�？浦g相對獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、相互矛盾，不僅增加不必要的醫療支出，還會造成診斷過程中復合研判缺失，出現病越看越多、越看越重等現象，因此，這種“以疾病為中心”的診療模式并不適合老年人。老年醫學科應秉持“整體醫療”理念，強調“以人為中心”進行全生命周期管理理念的具體實踐。比如開藥時，哪些藥之間有重復，哪些藥可以精簡，醫生要綜合平衡考慮。而且，老年醫學科服務屬性強，涉及預防保健、慢病管理、急病救治、居家照料、臨終關懷等，體現出“連續性醫療”的特點，要做到身心并護，從老人的器質性疾病到情緒、心理都需要關注。
多學科干預，實現“全人健康管理”
去年底，國家衛健委在國務院新聞發布會上表示，要推動國家區域老年醫學中心和老年醫院建設，二級以上綜合醫院老年醫學科設置比例要達到60%以上。
江蘇正在這一工作上持續發力。最新數據顯示，全省已建成二級及以上老年醫院66家、護理院387家，二級以上公立綜合性醫院獨立設置老年醫學科比例達到97%，3項指標均居全國第一。
淮安市第二人民醫院老年科主任丁宗勵介紹，首先要對老年患者進行包括日常生活能力、精神狀態、營養篩查等綜合評估，只有在全面了解患者的情況下，MDT（多學科診療）才能發揮作用。丁宗勵團隊曾接診一位反復出現低鉀癥狀的大爺，綜合評估發現，患者因老伴去世憂思過度，不愿意吃藥，飲食上也不配合。醫生進行心理干預后，才治愈了老人的疾病。
歐陽曉俊認為，多學科治療團隊不僅包括醫護、康復師、藥劑師、營養師、心理醫師，還應廣泛納入個案管理師、社工、護工、家庭成員等，共同為患者提供“全人健康管理”。丁宗勵也提到，對老年科醫生而言，“一專多能”是基本要求，每個醫生都必須了解老年人的心理生理特點，熟練掌握各類疾病的診治手段。
靖江市中醫院綜合內科主任徐坡介紹，該院老年醫學科由幾位ICU醫生牽頭成立�！皬腎CU出來的醫生業務水平扎實，處置多病共患和危急重癥患者有更多經驗�！弊屝炱赂锌氖牵t院老年病科經歷了從初期的“無人問津”到現在的“一床難求”。不少老年患者從生什么病就去什么科室，轉變為直奔老年病科。
延伸服務，拓寬學科發展道路
丁宗勵在調研中發現，老年醫學科發展參差不齊，一些醫院仍在沿用專科思維和專科模式診治老年疾病，老年綜合評估也沒有全國統一、體系性的標準。
“在很多地方，老年綜合評估都不在醫保報銷目錄里，這對推動老年醫學核心技術應用發展帶來障礙�！睔W陽曉俊說，當前醫保支付方式主要針對單一病種結算，但老年人大多多病共存、住院時間長、花費大，所以老年醫學科往往運行效率相對較低，面臨高虧損風險。此外，老年醫學科醫生對藥物選擇更多是做“減法”，以降低多重用藥風險�，F行的診療價格體系和醫院運行機制，尚未讓老年醫學科醫務人員的價值得到很好體現。再者，老年醫學的人才儲備也遠遠不夠�！皩ξ覀冞@類基層醫院來說，引進老年醫學人才比較難，醫生之外，還需要專業的護士承擔綜合評估、心理治療和人文關懷等。”徐坡說。
此前的醫學本科專業設置并無老年醫學專業，今年1月教育部發文設置新醫科人才培養引導性專業，其中就有老年醫學與健康專業，這為老年醫學人才培養敞開大門。老年醫學人才成長周期長，培訓也是一種方式。歐陽曉俊介紹，國家衛健委有緊缺人才培養體系，從2021年開始，連續3年對老年醫學科人員，包括綜合醫院的老年醫學科、老年醫院及醫養結合機構的醫護人員進行培訓。2021—2023年，全國老年醫學人才培訓項目（江蘇）共培養醫護人員800余名，為全國省份中最多。
丁宗勵透露，江蘇正在推動老年綜合評估信息化軟件平臺建設，從三級醫院到基層醫院都可以共享，更加方便管理老年人健康數據、診療信息等。歐陽曉俊建議，未來老年醫學科可以將視角放寬，比如給醫院其他�？频睦夏昊颊咛峁┲С�，還可把服務延伸到院外，包括院前的預防保健、居家和社區基層老年醫學服務等。
