2025年，廣東省云浮市創新施行醫保基金結算模式，推動即時結算、直接結算、同步結算，積極構建契合“1+3+N”多層次醫療保障體系的科學結算模式，為廣東省醫保改革提供了寶貴的“云浮經驗”。

         “即時結算”緩解醫藥機構資金壓力

         云浮市醫保部門從門診特定病種起步開展即時結算，并逐步拓展至普通門診、住院等全領域，按照“先預撥付后審核”的方式，實現“每日預結算、月度小清算、年終清算”的即時結算工作機制。云浮市人民醫院醫療科副科長歐紅英說：“改革后，醫保基金即時結算，資金回籠速度大大加快，醫院的資金壓力也得到了極大地緩解。這使得我們醫院有更多資金投入到設備更新和人才引進上，提高我們醫院的醫療服務水平。”

         “直接結算”聚焦藥企“回款難”問題

         云浮市醫保部門積極落實醫保基金與藥企直接結算，保障了藥企的貨款在30天內回款，為醫藥企業的研發創新和生產經營提供了穩定的資金流，促進醫藥產業的健康發展。

         “同步結算”優化患者報銷流程

         云浮市醫保部門積極探索醫保與商保的協同，推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助、城市定制型商業保險等實現了“一站式”同步結算。參保群眾在就醫時，只需一次結算，就能完成各類保險的報銷，無需再為繁瑣的理賠流程奔波，真正實現了“最多跑一次”，大大提高了群眾的就醫體驗。患者陳先生深有感觸：“以前報銷商保需要跑到商業保險公司營業廳提交各種資料，耗時又費力。現在在醫院就能一站式完成，大大減輕了我的經濟負擔，關鍵還是讓我們少跑腿了，真的省時又省心！云浮的這一舉措真好！”